炎症性肠病患者妊娠期该如何管理，看专家共识如何建议？
炎症性肠病（IBD）大多于中青年发病，会面临生育问题，故加强妊娠前咨询、优化妊娠期管理可改善不良妊娠结局，提高患者生命质量。
中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组织相关专家共同制定了《炎症性肠病妊娠期管理的专家共识意见》，在妊娠前指导和管理、妊娠期管理、分娩方式、哺乳期管理和婴儿疫苗接种共5 个方面达成初步共识。
【陈述1】有生育计划的女性育龄IBD患者，建议妊娠前咨询相关专家，以获取更好的妊娠结局。（强烈推荐）
【陈述2】IBD患者在疾病缓解期，尤其是在内镜下黏膜愈合状态下妊娠可获得更佳的妊娠结局。因此，对计划妊娠的患者应全面评估病情，尽量在妊娠前进行疾病管理优化。（强烈推荐）
【陈述3】计划妊娠的IBD患者如服用的是含有邻苯二甲酸二丁酯（DBP）的5-氨基水杨酸（5-ASA），建议更换为不含DBP的5-ASA药物。（强烈推荐）
【陈述4】使用甲氨蝶呤维持治疗并有妊娠计划的IBD患者（包括男性），建议妊娠前至少停用甲氨蝶呤3～6个月，以将致畸风险降至最低。（推荐）
【陈述5】目前尚无关于受孕前沙利度胺洗脱所需时间的研究证据，根据该药的药代动力学特征，建议妊娠前至少停用沙利度胺6个月以上（包括男性）。（推荐）
【陈述6】男性IBD患者备孕期间建议避免使用柳氮磺吡啶（SASP）。备孕期间可继续使用5-ASA、抗肿瘤坏死因子α（TNFα）、硫唑嘌呤治疗。（强烈推荐）
1.妊娠期炎症性肠病的治疗
【陈述7】采用SASP或5-ASA维持疾病缓解的女性患者，妊娠期可继续口服和（或）局部直肠用药。SASP干扰叶酸吸收，推荐备孕和妊娠期女性患者补充叶酸（2mg/d）。（推荐）
【陈述8】采用硫嘌呤类药物维持缓解的IBD患者，妊娠期可继续口服硫嘌呤类药物。（推荐）
【陈述9】采用抗TNFα单克隆抗体维持缓解的IBD患者，妊娠期可继续维持该药治疗。对于IBD复发风险较低的妊娠女性，建议妊娠22～24周应用最后一次抗TNFα治疗;对于停药后不能维持缓解的妊娠患者，必要时考虑在30～32周末次使用，并于产后重新开始使用。对于抗TNFα与免疫抑制剂联合治疗的患者，建议妊娠期根据患者的个体情况转换为单药治疗。（推荐）
【陈述10】抗整合素α4β7单克隆抗体在妊娠期应用的证据尚不足，仅在充分权衡女性妊娠患者的获益高于风险的前提下考虑使用。（推荐）
【陈述11】妊娠期IBD病情活动的药物治疗需评估患者病情活动程度，并结合既往治疗经过及药物疗效。妊娠期UC患者如在5-ASA维持治疗期间出现轻中度疾病活动，可考虑口服5-ASA至足量，并联合直肠局部5-ASA治疗以诱导病情缓解。如在足量5-ASA或硫嘌呤类药物维持治疗期间出现病情中重度活动，应考虑系统性糖皮质激素或抗TNFα药物诱导病情缓解。（推荐）
【陈述12】妊娠期IBD病情中重度活动且糖皮质激素抵抗的患者，推荐采用抗TNFα诱导病情缓解。糖皮质激素抵抗的重度活动性UC也可考虑环孢素治疗。（推荐）
【陈述13】妊娠期病情活动经糖皮质激素治疗诱导病情缓解后，对于5-ASA不能维持缓解的患者，不建议妊娠期初次使用硫嘌呤类药物，可考虑抗TNFα维持缓解。抗TNFα药物诱导病情缓解后推荐继续该药物进行维持治疗。（推荐）
【陈述14】妊娠期CD合并肛周病变必须使用抗生素治疗的患者，建议与产科、药剂科共同协商，选择适当的抗生素治疗。（强烈推荐）
【陈述15】妊娠期IBD住院患者需评估静脉血栓栓塞（VTE）的发生风险。对于妊娠期出现因病情活动住院治疗、计划性剖宫产或存在其他血栓栓塞高危因素，建议考虑采用低分子肝素进行预防性抗凝治疗。（推荐）
【陈述16】妊娠期IBD患者如需急诊手术控制IBD并发症，不应单纯考虑妊娠而延误手术。（强烈推荐）
2.妊娠期炎症性肠病的影像和内镜评估
【陈述17】妊娠期疑诊IBD或IBD病情复发患者，病情评估的影像检查手段首选肠道超声或无钆造影剂的磁共振成像（MRI）检查。妊娠中晚期，由于胎儿影响肠道超声观察，可考虑行MＲI检查;如妊娠期确实需行CT检查，建议充分权衡利弊后决定。（推荐）
【陈述18】妊娠期疑诊IBD或IBD病情复发患者，如病情评估确实需要，可在妊娠期行结肠镜检查，首选乙状结肠镜检查，必要时可考虑全结肠镜检查。如临床情况允许，建议尽可能在妊娠中期进行。（推荐）
【陈述19】对于女性妊娠IBD患者，推荐基于产科考量，并由产科、消化内科和胃肠外科等组成的多学科团队讨论共同决定分娩方式。（强烈推荐）
【陈述20】对于伴有活动性肛周疾病或直肠受累的女性妊娠CD患者，推荐剖宫产，以降低肛周损伤风险。对于接受IPAA或回肠-直肠吻合术的女性妊娠IBD患者，建议在咨询产科和外科医师的情况下，考虑行剖宫产手术，以降低肛门括约肌损伤风险。（强烈推荐）
【陈述21】目前尚无足够的证据表明剖宫产增加女性IBD患者产后并发症，以及经剖宫产途径出生的胎儿患IBD的风险增加。（强烈推荐）
【陈述22】大部分IBD治疗药物在母乳中可少量检出，然而其影响甚微。推荐哺乳期IBD患者继续使用常规剂量5-ASA，慎用SASP。（强烈推荐）
【陈述23】糖皮质激素在母乳中亦可检出，常规剂量分泌到乳汁浓度低，对婴儿影响小，较安全。对于糖皮质激素服用剂量超过40mg/d者，可在服用糖皮质激素4h后哺乳。（推荐）
【陈述24】哺乳期使用硫嘌呤类药物，建议结合患者的哺乳意愿，谨慎选择母乳喂养，倾向人工喂养。（推荐）
【陈述25】甲硝唑、环丙沙星可经乳汁分泌，没有证据表明在哺乳期用药绝对安全，建议哺乳期尽量避免使用。如必需抗生素治疗，建议更改为人工喂养。（强烈推荐）
【陈述26】甲氨蝶呤和环孢素对婴儿免疫系统有抑制作用，并有致肿瘤发生风险，哺乳期禁用。（强烈推荐）
【陈述27】IFX分泌入乳汁量很少，且与其他大分子蛋白质一样会在消化道内被分解破坏，哺乳期应用IFX治疗对婴儿是安全的，但仍需研究证据支持。（推荐）
【陈述28】妊娠期接受抗TNFα治疗的IBD患者，建议其婴儿接种活疫苗应至少推迟至出生后6个月。（推荐）
以上内容摘自：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病妊娠期管理的专家共识意见.协和医学杂志.2019.10(5):465-475.
【以上内容仅供学习参考，如涉版权请联系删除】
共识原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）